Bei rheumatoider Arthritis des Kniegelenks lassen sich sowohl mit der alleinigen arthroskopischen Synovektomie als auch mit der alleinigen Radiosynoviorthese gute Ergebnisse erzielen. Wir wollten klären, ob durch die Kombination dieser beiden minimal-invasiven Verfahren bessere Resultate erreicht werden können. Zunächst wurde die arthroskopische Synovektomie am Kniegelenk durchgeführt und 6 Wochen später erfolgte die Radiosynoviorthese mit Instillation von 111-222 MBq Yttrium-90 (Kombinationsverfahren). In einer prospektiven randomisierten klinischen Untersuchung wurden zwischen 1987 und 1991 22 Kniegelenke mit einer alleinigen Radiosynoviorthese und 26 Kniegelenke mit dem Kombinationsverfahren behandelt. Die Verlaufskontrollen fanden 6 Wochen und 6 Monate nach der Therapie statt. Im Rahmen einer retrospektiven Fallkontrollstudie wurden 1996 141 Kniegelenke nachuntersucht (Nachuntersuchungsquote 95,5 %); 90 Kniegelenke waren mit der Kombinationstherapie, 39 Kniegelenke mit einer alleinigen Radiosynoviorthese und 12 Kniegelenke mit einer alleinigen arthroskopischen Synovektomie behandelt worden. Die Patienten wurden in Abhängigkeit von den 3 unterschiedlichen Therapieverfahren in mittel- (3-5 Jahre) und langfristige (6-8 Jahre) Beobachtungsgruppen unterteilt. Als Untersuchungsgrundlage dienten die standardisierten ARO-Fragebögen für das Kniegelenk, der modifizierte Kniescore der ARO und die radiologische Graduierung nach Larsen, Dale und Eek. In der prospektiven klinischen Untersuchung ergaben sich für die Parameter Weichteilschwellung, Gelenkerguß, Beweglichkeit, Schmerzstärke und Punkteschema bei der Kombinationstherapie signifikant bessere Ergebnissen als bei der alleinigen Radiosynoviorthese. Die retrospektive klinische Untersuchung zeigte bei den langfristigen Ergebnissen, daß das Kombinationsverfahren der alleinigen Radiosynoviorthese hinsichtlich der klinischen Parameter Schmerz, Schwellung und Punkteschema signifikant überlegen war. Obwohl in der retrospektiven Studie statistisch signifikante Unterschiede im Vergleich zwischen arthroskopischer Synovektomie und Kombinationsverfahren nicht gefunden wurden, ist eine tendenzielle Verbesserung der klinischen Ergebnisse nach arthroskopischer Synovektomie durch eine zusätzliche Radiosynoviorthese erkennbar. In der Therapie der rheumatoiden Arthritis des Kniegelenks lassen sich durch die Kombination von arthroskopischer Synovektomie und Radiosynoviorthese bessere Resultate erzielen als durch die alleinigen Therapieverfahren.
