Ausschleichen MTX+ Windpocken unter MTX
Hallo Sabsi,
auch ich habe "gelernr", dass zunächst Medis wie Naproxen abgesetzt werden. ZUnächste wird die Dosis verringert, fdann folgt ein Auslassversuch. GEht das gut, kommt die Reduktion des MTX, ebenfalls in Stufen. Oft wird bei Kindern die Dosis nicht mehr an das Wachstum angepasst. Das entspricht dann ja auch einer Reduzierung. Auf diese WEise kann man einen erneuten Schub schnell erkennen und gfls. (hoffentlich nicht) das MTX wieder erhöhen.
ZUr Frage Windpocken zunächst an Dich die Frage: Ist Deine Tochter nicht geimpft gegen Windpocken oder hatte sie W.?
Ansonsten füge ich einen Artikel aus einer Zeitschrift der Rheuma-Liga (mobil)
Braucht mein Kind eine Windpockenimpfung bevor es auf MTX eingestellt wird?
Bei rheumatischen Erkrankungen im Kindesalter, die nicht ausreichend auf eine Therapie mit nichtsteroidalen Antirheumatika (entzündungshemmende und schmerzstillende Medikamente ohne Cortison ) ansprechen, wird zunächst versucht, den Entzündungsprozess durch das Einspritzen von Cortisonkristallen (vorzugsweise Triamcinolonhexacetonid= Lederlonâ) direkt in die betroffenen Gelenke zu stoppen.
Gelingt dies nicht zufriedenstellend oder sind bereits bei Krankheitsbeginn zu viele Gelenke betroffen, sollte eine Basistherapie mit Methotrexat (MTX) eingeleitet werden. MTX ist in der Therapie des kindlichen Rheumas gut etabliert und besitzt ein sehr gutes Nutzen-Risiko Profil d.h. der Nutzen (Effekt) ist hoch bei relativ geringen unerwünschten Wirkungen.
Vor dem MTX Start, besser bereits bei Diagnosestellung sollte der Immunstatus, insbesondere bezüglich einer Windpocken Infektion erhoben werden. Alle Kinder/Jugendlichen mit negativen Windpocken Antikörpern sollten spätestens vor Beginn einer MTX Behandlung mit Windpocken Lebendimpfstoff. geimpft werden.
Läßt sich bei nicht geimpften Kindern die Behandlung mit MTX aufgrund des akuten Krankheitsbildes nicht um ca. 2 Wochen verschieben, muss ohne Impfung mit der MTX Gabe begonnen werden und dann in einer stabilen Krankheitsphase für 1 Woche mit MTX ausgesetzt werden, um zu impfen. Nach zwei bis drei weiteren Wochen ohne fieberhafte Impfreaktion kann dann wieder neu mit MTX begonnen werden.
Eine Kontrolle der Windpocken Antikörper sollte nach zwei Monaten erfolgen.
Falls die Windpockenimpfung nicht vor Beginn der MTX Behandlung durchgeführt werden konnte, werden die Eltern dahingehend informiert, nach eventuellem Kontakt mit Windpocken sofort den Kinderarzt oder Kinderrheumatologen zu benachrichtigen, um die individuellen Behandlungsmöglichkeiten abzuklären. In Frage kämen hier z.B. eine Impfung innerhalb von drei Tagen nach Ansteckung oder eine Behandlung mit Aciclovir ab dem 8. Tag nach Ansteckung für 5 Tage.
Sollte es nach unbemerkter Ansteckung zum Ausbruch von Windpocken kommen, muss MTX sofort abgesetzt werden (eine bestehende Cortisontherapie muss fortgeführt werden!) und Aciclovir zum Einsatz kommen; und zwar bei unkompliziertem Verlauf in Tabletten oder Saftform, bei komplizierten Verläufen (Nackensteife) intravenös.
Die prophylaktische Gabe von Windpocken Hyperimmunglobulin (passive Impfung) ist entsprechend der Empfehlung des NIH (National Institute of Health, USA) nicht erforderlich, zumal diese mit den Risiken von Fremdblutbestandteilen behaftet wäre.
Autor: Dr. med. Rolf-Michael Küster Kinder- und Jugendrheumatolohge Asklepios Klinik Hamburg-Altona und Regio Klinik Wedel)
. An der Schule gehen derzeit die Windpocken um;wie gefährlich kann das unter MTX tatsächlich werden falls sie sich ansteckt? Und wie sieht dann die Behandlung aus?
. Ich geh dann auch gleich mit ihr zum Arzt.