Leitlinien zu rheumatischen Erkrankungen

Marie2 · 28. September 2012

.
leitlinien zu rheumatischen erkrankungen / begleiterkrankungen

leitlinien = entscheidungungs- und orientierungshilfen für betroffene und ärzte,
nach aktuellem stand der forschung und erfahrung zum zeitpunkt der veröffentlichung der leitlinie.

diese liste soll euch helfen anderen zu helfen mit informationen aus diesen
leitlinien, und patienten, die sich über den aktuellen stand der empfehlungen zu
ihrer erkrankung informieren möchten, zusätzlich zu den informationen
hier bei ro.

eure mitarbeit ist sehr gern gesehen, indem ihr die leitlinie zu eurer erkrankung / begleiterkrankung (bitte keine anderen) mit den zusatzdaten, wie schon in der tabelle vorgegeben, postet. wenn jeder so vorgeht haben viele die möglichkeit sich einzubringen. wenn es eine übersichtsseite gibt (wie bei den ersten links in der tabelle), postet bitte diese statt einzelner links. euer link wird später in die tabelle übernommen, um alles auf einen blick zu haben. die tabelle kann später den erfordernissen angepasst werden. bitte postet nur themenbezogen.

eure beteiligung ist sehr erwünscht, vielen dank im voraus!

lg marie

zitat AWMF:
Verweise ("links") aus anderen Dokumenten des World Wide Web auf die Dokumente in "AWMF online" sind dagegen ohne weiteres zulässig und erwünscht, für eine entsprechende Mitteilung sind wir jedoch dankbar.
info: dies ist nach erstellung des threads telefonisch erfolgt.

Marie2 · 28. September 2012

Marie2 · 28. September 2012

allgemeines begleitend zu rheumatischen erkrankungen
und deren therapien

Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose (AWMF)
gültig bis 30.12.2022

Nicht erholsamer Schlaf/Schlafstörungen - Schlafbezogene Atmungsstörungen (AWMF)
gültig bis 22.12.2019

Diagnostik und Therapie des chronischen Pruritus (AWMF)
gültig bis 30.05.2021

Umweltmedizinische Leitlinie Auswirkungen des Wetters auf die menschliche Gesundheit (DGAUM/AWMF)

Internationale Leitlinien zur arteriellen Hypertonie (DHL)
Nationale VersorgungsLeitlinie Hypertonie (AWMF)
Geplante Fertigstellung: 30.09.2021 / weiterführende Links

Gastroösophageale Refluxkrankheit (AWMF)
gültig bis 31.05.2019

Marie2 · 28. September 2012

reserviert

Marie2 · 5. Oktober 2012

.
leider hat die DGRh ihre auflistung der klassifikationskriterien von ihren seiten entfernt.
es gibt nur noch einen hinweis auf das käuflich zu erwerbende buch dazu, bzw einen digitalen zugang für mitglieder.

Klassifikationskriterien rheumatischer Erkrankungen

Krankheitsbild
Rheumatoide Arthritis (RA)
Still-Syndrom des Erwachsenen
Spondyloarthritiden
Ankylosierende Spondylitis
Sakroiliitis
Arthritis psoriatica
Reaktive Arthritiden
Septische Arthritis
Rheumatisches Fieber
Lyme-Borreliose
Gicht
Systemischer Lupus erythematodes (SLE)
Systemische Sklerose, systemische
Sklerodermie, progressive
Systemsklerose (PSS)
Polymyositis, Dermatomyositis und
Einschlusskörperchenmyositis
Mischkollagenose
Sjögren-Syndrom
Systemische Vaskulitiden
Riesenzellarteriitis
Polymyalgia rheumatica
Tabayasu-Arteriitis
Kawasaki-Syndrom
Panartheriitis nodosa (PAN)
Mikroskopische Polyangiitis (mPAN)
Wegenersche Granulomatose
Churg-Strauss-Syndrom
Kutane leukozytoklastische Angiitis
Purpura Schönlein-Henoch
Morbus Behçet
Kryoglobulinämie und Kryofibrinogenämie
Isolierte Angiitis des ZNS
Chronisch-rezidivierende Polychondritis
Familiäres Mittelmeerfieber (FMF)
Fibromyalgiesyndrom (FMS)
Chronisches Müdigkeitssyndrom (CFS)
Arthrose der Hand
Coxarthrose
Gonarthrose
Juvenile idiopathische Arthritis

Stand 25.08.2010
Mit Dank für die freundliche Genehmigung der DGRH.
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Juliane · 5. Oktober 2012

Wow,
welch eine Fleißarbeit!
Danke marie!
LG Juliane.

Frau Meier · 5. Oktober 2012

Marie2 schrieb:
xxxxxxxxx

Klassifikationskriterien rheumatischer Erkrankungen

http://dgrh.de/klassifikationskriterien.html

Stand 25.08.2010
Mit Dank für die freundliche Genehmigung der DGRH.

Liebe Marie2 und interessierte User,

es gibt einige Neuerungen bei den Klassifikationskriterien.
In 2012 haben u.a. die Vaskulitiden eine neue Einteilung unter Berücksichtigung einer geänderten Nomenklatur erfahren und sind die Kriterien für das Sjögren-Syndrom überarbeitet worden.
Für die Spondylarthropathien gibt es neuere - die so genannten ASAS-Kriterien, und die Remissionskriterien für die RA sind ebenfalls geändert.

Bei Interesse kann ich diese gerne handschriftlich nachtragen (liegen mir alle vor) - bitte ggf. um Rückmeldung

Liebe Grüße und Respekt für deine Mammutarbeit!
Frau Meier

Marie2 · 5. Oktober 2012

liebe frau meier,

das war auch schon intern thema mit doegi, dein einbringen wäre
eine arbeitserleichterung, ich nehme das gerne an!
du bekommst eine pn.

lg marie

-----------------
danke juliane, kein problem...

es wird ja eigentlich auf eine arbeitsbeteiligung der user gehofft
in form von leitlinien-einbringung ;-)

Frau Meier · 5. Oktober 2012

Ich möchte gerne als Erstes die neue Nomenklatur der Chapel-Hill-Konferenz 2011 (nach mir vorliegenden Daten bisher noch nicht "offiziell" publiziert, aber festgelegt) der Vaskulitiden vorstellen. Hier hat sich Einiges geändert:

Die Einteilung läuft in 3 Gruppen:

1. Vaskulitis großer Gefäße
a) Riesenzellarteriitis (so genannte late-onset-Aortoarteriitis) - das sind granulomatöse Entzündungen der Aorta und ihrer größeren Äste mit Prädilektion =
bevorzugtem Befall der außerhalb des Kopfes gelegenen Äste der Halsschlagader (Carotis); die Schläfenarterie ist hierbei häufig betroffen (Arteriitis
temporalis); typischerweise betroffen sind Patienten jenseits des 50. Lebensjahres, häufig vergesellschaftet mit Polymyalgia rheumatica.
b) Takayasu-Arteriitis (so genannte early-onset-Aortoarteriitis) - das ist eine granulomatöse Entzündung der Aorta und ihrer Hauptäste, die vornehmlich
Patienten/-tinnen vor dem 40. Lebensjahr (plus bis zu 10 Jahren) betrifft.

2. Vaskulitis mittelgroßer Gefäße
a) Polyarteriitis nodosa (früher Panarteriitis nodosa) - das ist eine nekrotisierende Entzündung der mittelgroßen und kleinen Arterien ohne Glomerulonephritis
oder ohne Vaskulitis der Arteriolen, Kapillaren und Venolen
b) Kawasaki-Syndrom (=mukokutanes Lymphknotensyndrom) - eine Arteriitis der großen, mittelgroßen und kleinen Arterien; häufig assoziiert mit
mukokutanem Lymphknotensyndrom; häufig betroffen sind Koronararterien, Aorta und Venen zum Teil. Üblicherweise im Kindesalter auftretend

3. Vaskulitis kleiner Gefäße
a) Granulomatose mit Polyangiitis (GPA, früher Morbus Wegener) - granulomatöse Entzündung des Respirationstrakts und nekrotisierende Vaskulitis kleiner
bis mittelgroßer Gefäße, z. B. der Kapillaren, Venolen, Arteriolen und Arterien; meist nekrotisierende Glomerulonephritis
b) Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis (EGPA, früher Churg-Strauss-Syndrom) - eosinophilenreiche, granulomatöse Entzündung des
Respirationstrakts und nekrotisierende Vaskulitis der kleinen bis mittelgroßen Gefäße, die mit Asthma und einer Bluteosinophilie assoziiert ist
c) Mikroskopische Polyangiitis (MPA) - nekrotisierende Vaskulitis kleiner Gefäße (Kapillaren, Venolen, Arteriolen) mit kleinen bzw. minimalen Immundepots
in situ; z. T. nekrotisierende Arteriitis der kleinen und mittelgroßen Arterien; meist nekrotisierende Glomerulonnephritis, häufig pulmonale Kapillaritis
d) IgA-Kleingefäßvaskulitis (früher Schönlein-Henoch-Purpura) - Vaskulitis der kleinen Gefäße, z. B. der Kapillaren, Venolen, Arteriolen mit überwiegend IgA-
haltigen Immundepots in situ; betroffen sind charakteristischerweise Haut, Gastrointestinaltrakt und Glomeruli; Arthralgien und/oder Arthritiden

e) Anti-GBM-Krankheit (früher Goodpasture-Syndrom)
f) Kryoglobulinämische Vaskulitis
g) Hypokomplementämische Vaskulitis
h) Kutane leukozytoklastische Angiitis = isolierte leukozytoklastische Angiitis der Haut ohne systemische Vaskulitis oder Glomerulonephritis
i) Primäre ZNS-Vaskulitis

a-c sind stark assoziiert mit ANCA (c- bzw. p-ANCA)

Quelle:
Kriterien zur Diagnose und Klassifikation rheumatischer Erkrankungen von E. Röther, J. Röther und H.H. Peter, 5. Auflage 2012

Grüße, Frau Meier

Frau Meier · 7. Oktober 2012

ACR/EULAR-Kriterien für die rheumatoide Arthritis (2010)

Voraussetzung:
1. mindestens ein Gelenk mit einer klinischen Synovitis (Arztbeurteilung, Anmerkung Frau Meier)
2. die nicht mit einer anderen Erkrankung erklärt werden kann.

Kriterien zur Klassifikation:

A. Geschwollene/schmerzhafte Gelenke
Punkte
1 (mittel-)großes Schulter, Ellenbogen, Hüfte, Sprunggelenke 0
2 - 10 (mittel-)große Schulter, Ellenbogen, Hüfte, Sprunggelenke 1
1 - 3 kleine MCP, PIP, MTP 2-5, IP, Handgelenke 2
4 - 10 kleine MCP, PIP, MTP 2-5, IP, Handgelenke 3
> 10 Gelenke; mind. 1 kleines 5

B. Serologie (mindestens 1 Testergebnis erforderlich)

RF und ACPA negativ 0
RF oder ACPA niedrig positiv > Obergrenze bis </= 3 x Obergrenze Referenzwert 2
RF oder ACPA hoch positiv > 3 x Obergrenze 3

C. Akute-Phase-Proteine (mindestens 1 Testergebnis erforderlich)
CRP und BSG normal 0
CRP oder BSG erhöht (schließt auch positives Ergebnis für beide ein, Anmerkung Frau Meier) 1

D. Dauer der Symptome
< 6 Wochen 0
>/= 6 Wochen 1

Die Bewertungspunkte der Kategorien A-D werden addiert; eine Bewertung von >/= 6 von 10 Punkten ist ein Indikator für eine definitive RA.

Quelle: Kriterien zur Diagnose und Klassifikation rheumatischer Erkrankungen von E. Röther, J. Röther und H.H. Peter, 5. Auflage 2012

Frau Meier · 7. Oktober 2012

ASAS-Kriterien (Expertenkriterien) für entzündlichen Rückenschmerz

Literatur: Sieper J et al.
New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic pack pain; a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) in Annals of rheumatic diseases 2009; 68(6):784-8

* Alter bei Beginn < 40 Jahre
* Langsamer Beginn
* Besserung bei Bewegung
* Keine Besserung in Ruhe
* Nächtliche Schmerzen (mit Besserung durch Aufstehen)

Entzündlicher Rückenschmerz liegt vor, wenn mindestens 4 von 5 Kriterien erfüllt sind.

Die Daten beruhen auf einer Probandenzahl von 648.

Quelle: Kriterien zur Diagnose und Klassifikation rheumatischer Erkrankungen von E. Röther, J. Röther und H.H. Peter, 5. Auflage 2012

Frau Meier · 7. Oktober 2012

ASAS-Kriterien für axiale Spondyloarthritis (SpA)

Literatur: Rudwaleit M. et al. - The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection in Annals of Rheumatic diseases 2009; 68(6):777-83.

Voraussetzungen:
Patienten mit chronischen Rückenschmerzen >/= 3 Monate
Symptombeginn vor dem 45. Lebensjahr

Sakroiliitis in der Bildgebung* PLUS >/= 1 SpA-Parameter# ODER HLA-B27 PLUS >/= 2 andere SpA-Parameter#

*Sakroiliitis in der Bildgebung:
- aktive (akute) Entzündung in der MRT (Kernspintomografie), gut vereinbar mit einer SpA-assoziierten Sakroiliitis
- definitive röntgenologische Sakroiliitis (Strukturveränderungen) gemäß den modifizierten New-York-Kriterien

#SpA-Parameter:
- entzündlicher Rückenschmerz
- periphere Arthritis
° Enthesitis (Ferse)
° Uveitis
° Daktylitis
° Psoriasis
° Morbus Crohn/Colitis ulcerosa
- Gutes Ansprechen auf NSAR
- Positive Familienanamnese für SpA
- HLA-B 27 positiv
- erhöhtes CRP

Auch diesen Kriterien liegen die Daten von 649 Patienten direkt zu Grunde.

Quelle: Kriterien zur Diagnose und Klassifikation rheumatischer Erkrankungen von E. Röther, J. Röther und H.H. Peter, 5. Auflage 2012

Frau Meier · 7. Oktober 2012

ASAS-Klassifikationskriterien für periphere Spondyloarthritis (SpA)

Literatur: Rudwaleit M. et al., The Assessment of SpondyloArhtritis International Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloathritis in general. Annals of Rheumatic Diseases 2011; 70(1):25-31.

Voraussetzung: Arthritis oder Enthesitis oder Daktylitis PLUS >/= 1 SpA-Parameter * oder >/=2 Andere SpA-Parameter#

*Hierunter fallen:
- Uveitis
- Psoriasis
- Morbus Crohn/Colitis ulcerosa
- vorangehende Infektion
- HLA-B27
- Sakroiliitis in der Bildgebung

#Hierunter fallen:
- Arthritis
- Enthesitis
- Daktylitis
- Entzündlicher Rückenschmerz (jemals)
- Familienanamnese positiv für SpA

Quelle: Kriterien zur Diagnose und Klassifikation rheumatischer Erkrankungen von E. Röther, J. Röther und H.H. Peter, 5. Auflage 2012

Frau Meier · 7. Oktober 2012

AECG-Kriterien für Sjögren-Syndrom

Literatur: Vitali C. et al. - Classification criteria for Sjögren´s syndrome: a revised version of the European criteria proposed by the American-European Consensus Group, Annals of Rheumatic diseases, 2002; 61:554-8

I. Okuläre Symptome: Eine positive Antwort auf mindestens eine der drei folgenden Fragen:
a) Hatten Sie über einen Zeitraum von mehr als 3 Monaten täglich anhaltende Probleme, weil Ihre Augen trocken waren?
b) Haben Sie wiederholt das Gefühl von Sand oder Gries im Auge?
c) Benutzen Sie mehr als dreimal täglich Tränenersatzflüssigkeit?

II. Orale Symptome: Eine positive Antwort auf mindestens eine der drei folgenden Fragen:
a) Hatten Sie über einen Zeitraum von mindestens 3 Monaten täglich das Gefühl eines trockenen Mundes?
b) Hatten Sie als Erwachsener wiederholt oder anhaltend geschwollene Speicheldrüsen?
c) Trinken Sie häufig, um trockene Speisen hinunterschlucken zu können?

III. Augenbefunde: Erwiesene Augenbeteiligung, objektiviert aufgrund des positiven Ergebnisses von mindestens einer der zwei folgenden Untersuchungen:
a) Schirmer-Test (</= 5 mm in 5 Minuten)
b) Bengalrosaskala (>/= 4 nach van Bijsterfeld)

IV. Histopathologie: Fokusscore: >/= 1 bei kleiner Speicheldrüsenbiopsie (Fokus definiert als Agglomeration von mindestens 50 mononukleären Zellen:
Fokusscore definiert als Zahl der Foci mit 4 Quadratmillimeter Drüsengewebe aus Lippenspeicheldrüsenbiopsie)

V. Speicheldrüsenmanifestation:
Erwiesene Beteiligung der Speicheldrüsen, objektiviert aufgrund des positiven Ergebnisses von mindestens einer der folgenden
Untersuchungen:
a) Szintigraphie der Speicheldrüsen
b) Sialographie der Parotis
c) unstimulierter Speichelfluss (</= 1,5 ml in 15 Minuten)

VI. Autoantikörper Anti-SS-A (früher Ro-Ak) und/oder Anti-SSB (früher La-AK) positiv

Ausschlusskriterien sind vorherige Radiatio (Bestrahlung) der Kopf- und Nackenregion, Lymphome, AIDS, Hepatitis C, Sarkoidose, Graft-versus-host-disease und Einnahme von Anticholinergika.

Ein sicheres primäres Sjögren-Syndrom wird angenommen, wenn mindestens 4 Kriterien, davon mindestens eines der Kriterien 4 und 6, positiv sind.

Das sichere primäre Sjögren-Syndrom erfordert den Nachweis von Kriterium 1 oder 2 plus 2 weiteren positiven Kriterien (nur Kriterium 3,4 und 5).

Bei über 60-jährigen Patienten ist ein positiver Schirmertest eingeschränkt verwertbar.

Quelle: Kriterien zur Diagnose und Klassifikation rheumatischer Erkrankungen von E. Röther, J. Röther und H.H. Peter, 5. Auflage 2012

Vorsicht: Die Kriterien wurden meiner Kenntnis nach aktuell überarbeitet, jedoch sind die Änderungen noch nicht publiziert!
Sobald diese mir vorliegen, trage ich sie nach

Gruß, Frau Meier

Marie2 · 10. Oktober 2012

liebe frau meier,

ganz herzlichen dank für die aktualisierungen,
das ist sehr hilfreich und bringt uns auf den neuen stand der dinge.

vielen dank für die mühe und einsatz!

lieben gruss marie

Frau Meier · 18. November 2012

Nachtrag zum Sjögren-Syndrom:

Die ACR-Klassifikationskriterien aus 2012 sehen eine Unterscheidung zwischen einem primären und sekundären Sjögren-Syndrom offenbar nicht mehr direkt vor, sondern setzen einen neu definierten Kontext.
Hierbei ist ein Sjögren-Syndrom sekundär, wenn es definiert ist UND eine vorbestehende/begleitende Erkrankung bestehe, bei der es bekanntermaßen auftritt.

Hier die Kriterien:

Literatur:
Shilboski SC et al., American College of Rheumatology classification criteria for Sjögren´s syndrome: a data-driven, expert consensus approach in the Sjögren´s International Collaborative Clinical Alliance Cohort, Arthritis Care Res. 2012;64:475-87

1. Anti-SSA (=Ro-AK) und/oder Anti-SSB (=La-AK) oder (Rheumafaktor positiv plus ANA positiv mit Titer >/= 1:320)
2. Biopsie labialer Speicheldrüsen mit Nachweis einer fokalen lymphozytären Sialadenitis mit einem Fokusscore >/= 1 Fokus/4 Quadratmillimeter.
3. Keratokonjunctivitis sicca mit okulärem Färbungsscore >/= 3 (ausgenommen sind Personen, die täglich Augentropfen zur Glaukombehandlung - Behandlung des grünen Stars - benötigen oder in den letzten 5 Jahren eine Operation an Kornea (Hornhaut) oder kosmetische Augenlidoperationen erhalten haben)

Ausschlusskriterien sind vorherige Radiatio (therapeutische Bestrahlung) der Kopf- und Nackenregion, Hepatitis-C-Infektion, AIDS, Sarkoidose, Amyloidose, Graft-versus-host-disease, IgG4-vermittelte Erkrankung)

Von einem Sjögren-Syndrom ist auszugehen, wenn mindestens 2 der folgenden objektiven Kriterien zutreffen

Quelle:
Kriterien zur Diagnose und Klassifikation rheumatischer Erkrankungen von E. Röther, J. Röther und H.H. Peter, 5. Auflage 2012

Grüße, Frau Meier

Lavendel14 · 19. November 2012

@Marie2
Danke, dass du dich der umfangreichen Thematik angenommen hast. :top:

@Frau Meier
Auch dir ein Dankeschön für deinen Einsatz und die aktuellen Informationen! :top:

Frau Meier · 19. November 2012

Hier noch die Klassifikationskriterien für den Morbus Behcet, da in einem aktuellen Thread offensichtlich Unklarheit bestand zur Unterscheidung vom Morbus Bechterew:

Literatur: Evaluation of diagnostic ("classification") criteria in Behcet`s disease - towards internationally agreed criteria. The International Study Group for Behcet`s disease. Br J Rheumatol. 1992;31:299-308

1. Rezidivierende orale Ulzerationen
- Aphthen der Minor-Form (Durchmesser < 1 cm, heilt in 1-2 Wochen).
- Aphthen der Major-Form (Durchmesser > 1 cm, narbige Ausheilung in Wochen bis Monaten)
- herpetiforme (herpesartige) Ulzerationen, durch einen Arzt beobachtet oder glaubwürdig durch den Patienten
berichtet
- mind. 3 Rezidive in 12 Monaten

PLUS 2 der folgenden Kriterien:

2. Rezidivierende genitale Ulzerationen
- Rezidivierende genitale aphthöse Ulzerationen oder Narben, vor Allem bei Männern, durch einen Arzt beobachtet
oder glaubwürdig durch den Patienten berichtet

3. Läsionen der Augen
- Uveitis anterior
- Uveitis posterior
- sichtbare Zellen im Glaskörper während der Spaltlampenuntersuchung
- durch einen Augenarzt diagnostizierte retinale Vaskulitis

4. Läsionen der Haut
- Erythema-nodosum-ähnliche Hautläsionen, durch einen Arzt beobachtet oder glaubwürdig durch Patient berichtet
- Pseudofollikulitis, papulopustulöse Läsionen oder akneförmige Knötchen, durch einen Arzt beobachtet und bei
postadoleszenten Patienten ohne Kortikosteroidtherapie

5. Positiver Pathergie-Test ("Katzenellenbogentest")
- Mit einer Kanüle (G 20) an der Innenseite des Unterarms intradermal eingestochen, einmal mit und einmal ohne
Injektion von 1 ml Kochsalz
- Nach 24-48 Stunden Ablesung durch einen Arzt: bildet sich eine Papulopustel, ist der Test positiv.

Anmerkung: Die Untersuchungsbefunde sind anwendbar, wenn keine andere klinische Erklärung vorhanden ist.

Quelle:
Kriterien zur Diagnose und Klassifikation rheumatischer Erkrankungen von E. Röther, J. Röther und H.H. Peter, 5. Auflage 2012

Liebe Grüße, Frau Meier
-

Marie2 · 19. November 2012

besten dank frau meier :top:

und auch dir, liebe lavendel14, für den internen einsatz

,
und eben gerade habe ich endlich dankenswerterweise eine positive nachricht der bva bekommen!

und ich möchte mich auch besonders bei Dr. Langer bedanken für's draufschauen

lieben gruss marie

Juliane · 19. November 2012

Liebe Marie,

gaanz dickes Freu!

LG Juliane.

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