Liebe Mitstreiter,
mal wieder ein Thema, welches mich interessiert.
Wie messt ihr eure Schmerzstärke, mit einem Schieberegler, wo man dann auf der Rückseite die Skalen abliesst oder mit nem Lineal, via Onlinehelfer oder einfach als gedankliche Einschätzung.
Mit der Skala nach Zahlen- man nennt dies Numerische Rating Skala kurz NRS komme ich zwar soweit klar, aber ich neige immer dazu, den Wert nach unten zu revidieren.
Eher verwende ich, wenn mich beispielsweise mein Lebensgef. fragt, Bezeichnunugen, wie leicht, mittel, stark ,sehr stark, abartig“ – er weiß irgendwie das auch, was der Hahn kräht, da er mich beobachtet.
Ganz kurz muss ich aber hier was zu mir sagen –da wir hier alle krank sind, scheue ich mich nicht, diagnostische Dinge preiszugeben: ich bin seit 2003 nicht mehr einen Tag vollkommen ohne Schmerzen. Allerdings hab ich in den ersten Jahren die Schmerztherapie meines Arztes oft schleifen lassen, wenns mir halbwegs gut ging. Nun, der Schmerz ist an sich als chronifiziert anzusehen. Selber schuld, aber ich dachte immer, es geht noch und es geht noch und arbeitete weiter wie vorher – ich war das, was man neudeutsch einen Workaholic nennt, ich hörte auch nicht auf meine damaligen Freunde.
Medizinisch werde ich betreut vom Hausarzt (bei ihm laufen alle Berichte ein, er ist sozusagen der Kapitän der alten Fregatte namens SOSCH und einem leider nur noch auf privat arbeitenden Anästhesisten vom örtlichen Hospizverein. Der Rheumatologe interessiert sich nur für die Schmerzstärke, Qualität, Dauer etc, dies entnimmt er meinen geführten Protokollen.
Ich habe cP, Polymyalgie, Polyneuropathie, Verdacht auf Mischkollagenose, Sjögren Syndrom, diverse kleine Veränderungen an den Wirbeln und im Bereich der LWS zwischen LWK 3,4,5, Protusionen, eine Schulter mit angerissenen Sehnen und vor einem Jahr Riss in der Rotatorenmanschette, dauerhafte Entzündungen in den ISG, immer wieder im Bereich der Schultern und der Oberarme Entzündungen an den Sehnen und deren Ansätzen, etc. Fachlich spricht man hier von einem gemischten Schmerz, auf neudeutschenglisch :
mixed pain syndrome.
Somit sind die Schmerzen, die ich habe unterschiedlicher Ursache und unterschiedlicher Ausprägungsform und unterschiedlicher Empfindung des Schmerzes und dessen Dauer.
Nachdem Expertenstandard für Schmerztherapie in der Pflege heißt es, dass man ab Stärke 3 NRS eingreifen sollte. Nur das Wie ist eine Sache. Ich beziehe mal jetzt auf meine Person, das wird zwar länger, aber hoffentlich erklärbar. Es ist natürlich auch viel dran, dass ich selber Pflegefachkraft für Schmerztherapie bin, die Ausbildung hab ich mit dem Hintergedanken gemacht, um Patienten einen Krankheitsweg wie mir zu ersparen und einfach alle Möglichkeiten nutzen um das Leben angenehmer, sprich mit weniger oder he Schmerz zu gestalten.
Ich versuch es jetzt mal zu unterteilen:
Bei Knochen – Gelenkschmerz, der dumpf, bohrend, pulsierend ist, nehme ich, wenn es ab ca. 4-4,5, also Mittelstark ist, meistens Novalgin oder ein NSAR. Hier hat sich auch die Kombination aus einem NSAR und Novalgin bewährt. Das sollte ich zwar nicht, nach den Leitlinien, da ich bereits eine Dauertherapie mit einem NSAR habe – 1000 mg Nacproxen/die aber es bewährte sich bei mir – ich hab das Einverständnis von meinem Hausarzt. Meistens nehme ich da 75-150 mg Diclofenac als „One shot“.
Es kann auch sein, das die Gelenkschmerzen auf einmal da sind bzw. sich in rasend schneller Zeit aufbauen. Dann hilft nur noch eine Injektion von Diclofenac gemischt mit Dexamethason – auch mittlerweile in den Lehrausbildungen las obsolet verschrieb und das Wissen verbreitet, dispersible Dicloformen (Voltaren dispers Trinktabletten) würden genauso gut helfen und auch so schnell wirken – aber magentechnisch mir nicht Augen – da ist die Spritze schneller, vor allem, wegen Umgehung des First pass Effektes. Und es geht nicht so schnell auf den Magen, auch wenn hier wieder die Lehrbücher anderes behaupten.
Allgemeine Muskelschmerzen im Oberkörper oder auch Schmerzen in den Beinen, die irgendwie gemischt diffus sind, versuche ich ab Stufe 4 schon zu bremsen, da hier extrem reißende, quälende und abartige Schmerzen entstehen können.
Vor Stufe 4 versuche ich oft Einreibungen mit Arnika, Beinwell, gemischten Franzbrannwein und Tigerbalm.
Ab Stufe NRS 3-4, je nach Art des Schmerzes und der Lokalisation nehme ich dann 1000 mg Novalgin in einer Einzeldosis. Zwischen den Novalgindosen muss ich aber 4 Stunden warten, also wenn dies nichts bringt und der Schmerz immer noch über Stufe 3 ist, dann nehme ich die Bedarfsmedikation von 10 Tropfen L-Polamidon, was 2,5 mg Levomethadon entspricht. Diese Medikation darf ich bis 6x tgl. nehmen.
Und dann gibt es noch die schlimmen Tage, wenn ein Nervenschmerz – hell, stechend, krampfartig-elektrisierend, extrem reissendStromschlag ähnlicher Schmerz in die Unterschenkel auftritt und sich dann in den Knöcheln noch mit normalen Schmerz vermischt. Diese Schmerzform baut sich innerhalb weniger Minuten auf. Dieser Schmerz kann, von unten nach oben, bis in den unteren Rücken ausstrahlen. Der Schmerz bewegt sich dann immer zwischen 8,5-10 NRS. Dann hilft nur noch Morphin 20 mg als intramuskuläre/subkutane Injektion und eine 2 Kapseln Lyrica 75. Je nachdem,, wie dieser Schmerz dann ist, wie er reagiert wie ich mich fühle (bin dann teilweise extrem unruhig und habe Bewegungszwang) soll ich dann noch 10 mg Valium nehmen, was meist auch der Fall ist.
Die Injektion nach 4 Stunden noch einmal wieerholen, also max. 2x in 24 Stunden darf gespritzt werden.
Ich habe aber, Gott sei Dank noch nie mehr als eine Injektion+ Begleitmedikamente am Tag gebraucht
Seit ich auf das L-Polamidon dauerhaft eingestellt bin (2x 25 gtt am Tag) ist mein Grundschmerz in der Regel so bei 2,5-3.. Schmerzspitzen treten zwar noch auf, je nach Wetterlage und Belastung und Rheumaaktivität, sind aber nie stärker gewesen in den letzten 8 Wochen wie einmal bei NRS 6.
Mein Tagesbedarf ist zur Zeit 2-3x das Novalgin und ca. 0-2x. den Polamidonbedarf.
Aller 2-3 Tage brauche ich zusätzlich ein NSAR. Damit sind die Spitzen abfangbar. Ich habe seit 5 Wochen keine Morphininjektion + orale Ergänzung gebraucht.
Schmerzfrei werde ich nie wieder sein. Aber wenn ich es so unter Kontrolle habe, ist es gut so. Mehr braucht es dann auch nicht.
Alles Liebe,
Sosch
.